Atención Primaria.

Mujer de 63 años de edad que acude a control analítico anual.

Enfoque individual

Exfumadora, Hipotiroidismo. Dislipemia, Depresión.
En analítica se objetiva microhematuria en sedimento, con función renal normal, sin anemia. Niega síndrome miccional, no dolor abdominal ni lumbar. A la exploración abdomen: blando, depresible no masas ni megalias, puño percusión negativa. Se repite sedimento urinario con cultivo orina que es negativo y se confirma  microhematuria. Se decide realizar ecografía clínica en consulta.

Hallazgos ecográficos

Ecografía clínica urológica: se observa imagen hiperecogénica a nivel de polo superior de riñón derecho que no capta al Doppler color y que mide 10 cm.

Pruebas complementarias

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Miolipoma suprarrenal. El diagnóstico diferencial de masa suprarrenal (miolipoma) lo debemos realizar con tumores benignos suprarrenales que contienen grasa, como el Angiomiolipoma, Lipoma y el Adenoma suprarrenal, así como de tumores malignos como el Liposarcoma, Carcinoma suprarrenal y las Metástasis suprarrenales.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a Urología, que dado el tamaño de la lesión realizó intervención quirúrgica con suprarrenalectomía derecha, extrayendo masa de aproximadamente 12-13 cm. Estudio anatopatológico: glándula suprarrenal derecha de 341 gr de peso que mide 11,2 x 8 x 5,2, de aspecto irregular, adiposo que presenta áreas de cambios hemorrágicos, quísticos y calcificaciones.

Evolución

La paciente presentó buena evolución clínica postoperatoria sin complicaciones.

El mielolipoma suprarrenal es un tumor benigno, compuesto por tejido adiposo y hematopoyético. Suele diagnosticarse de manera incidental, como en nuestro caso que al estudiar la microhematuria y realizar ecografía clínica en consulta de Atención Primaria se objetiva masa en suprarrenal. Este tumor suele ser asintomático como en nuestra paciente y solo en algunos casos pueden causar síntomas como dolor abdominal, masa palpable o hipertensión. El diagnóstico de certeza se puede realizar con tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética nuclear (RMN) y el definitivo con biopsia. Su tratamiento es generalmente conservador, a menos que el tumor sea grande o cause síntomas. Con buen pronóstico.