Principal: Implantar la revisión de la prescripción centrada en la persona (RPCP) en ≥ 75 años, en la práctica clínica habitual en un Equipo de Atención Primaria (EAP).

Secundarios:

• Promover el cambio del modelo de prescripción
• Conocer grado de fragilidad (Frágil-VIG) en ≥ 75 años en tratamiento crónico (TC)
• Adecuar el uso de medicamentos según grado de fragilidad.

Diseño: Implantación proyecto de mejora de práctica clínica habitual

Población: Pacientes ≥ 75 años en TC (2487)

Intervención: implantación modelo RPCP (4 etapas) adaptado y consensuado con EAP para reducir limitaciones de aplicabilidad. Comprende:
Farmacéutico del EAP identifica la población diana con incorporación progresiva al circuito (4-5 RMCP/día). Realiza revisión inicial en Historia Clínica (HC). Elabora preanálisis Frágil-VIG (infraestimación inicial), registra en HC propuesta de plan terapéutico individualizado (PTI), informa al Médico de Familia (MF). Este, valora el grado de acuerdo, factibilidad y priorización. Consensua Plan de Acción con paciente/cuidador en visita presencial (registro HC).

Cronograma: Junio 2023: selección ≥ 75 años con diabetes y TC (507; 20,4%). Septiembre 2023 inicio circuito RPCP. Febrero 2024, seguimiento de pacientes (4-6 meses desde revisión, 301 pacientes).

Variables: Edad, sexo, residencia, Frágil-VIG, clínicas: filtrado glomerular, HBA1C, colesterol…), TC (número de fármacos, riesgo anticolinérgico, fármacos con efectos adversos relevantes).

Análisis estadístico:

Descriptivo valor absoluto, porcentaje e intervalo de confianza (variables categóricas). Media y desviación estándar (variables consecutivas).

Análisis antes-después: T Student (datos apareados variables continuas), test de McNemar (datos apareados variables categóricas).

Resultados preliminares:

502 pacientes en RMCP, edad media 83,2. 51% mujeres, 84% en domicilio, 27,9% ≥ 2 caídas 6 meses, 72% grado fragilidad (No frágil 28%, Inicial 36%, Intermedia 25%, avanzada 11%). DM2: 60,5% HbA1c inferior a objetivo según fragilidad, 26,6% rango terapéutico, 10,9% > objetivo terapéutico. Monitorización 4-6 meses (301): reducción estadísticamente significativa (p < 0,005) en todos indicadores. Nº fármacos en TC 10,37 (IC95% 5,78-14,95) a 9,38 (IC95% 5,04-13,72), pacientes con riesgo anticolinérgico alto ≥ 3 (34% a 26,6%), pacientes con TC con fármacos de alto riesgo efectos adversos antes-después (media QT pre 0,78 +/-0,319, post 0,64 +/- 0,299, media Hemorragia pre 1,3 +/- 1,086, post 1,14 +/- 0,998, media pacientes con fármacos con alto riesgo de caídas pre 5,58 +/- 2,581, post 4,96+/- 2,571.Tratamiento antidiabético: 43,7% se retira o inicio desintensificación, 32,8% mantienen, 4,5%  intensifican. Grado de acuerdo PTI 92%.

El cambio de modelo de prescripción centrada en el diagnóstico a un modelo de prescripción centrada en la persona, con análisis situacional en pacientes ≥75 años, permitirá definir objetivos terapéuticos personalizados.

La sistematización estructurada del proceso de RPCP permitirá incorporar conceptos de adecuación de la prescripción en pacientes frágiles con objetivo de conseguir un cambio de actitud en la práctica diaria de prescripción de medicamentos.