Enfoque individual

Mujer de 72 años, con antecedentes de extabaquismo, asma y linfoma no Hodgkin folicular en remisión. Consulta en urgencias del centro de salud en mayo de 2025 por disminución súbita de agudeza visual en ojo izquierdo, referida como visión borrosa con múltiples miodesopsias. No rojo ni descarga.

La ecografía ocular clínica en consulta, sonda lineal apoyando la sonda sin presionar, ojo cerrado, abundante gel, reducción de la potencia manteniendo atención al índice térmico y mecánico. Mostró una lámina hiperecogénica móvil en polo posterior, no originada en el nervio óptico (cuya distancia de vaina del nervio óptico menor de 5 mm), con bamboleo marcado a la maniobra dinámica (signo de la 'lavadora') y abundantes ecos móviles difusos en vítreo (aportaré video de maniobra dinámica).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemorragia vítrea y/o desprendimiento de retina regmatógeno.

El desprendimiento de vítreo posterior (DVP) suele mostrar una membrana hiperecogénica fina, libre. El desprendimiento de retina (DR) que nace de la papila en forma de "V" hacia periferia. En cambio, en el desprendimiento de retina regmatógeno (DRR), la lámina puede no nacer de papila, anclaje bilateral y movimiento ondulante y acompañado de hemorragia vítrea, como se evidenció.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente tuvo que ser derivada a urgencias de Oftalmología en 2 ocasiones por lo mismo con 10 días de separación.

Evolución

Se confirma el diagnóstico de desprendimiento de retina regmatógeno con hemorragia vítrea en la 2.ª visita a Oftalmología y se indicó cirugía urgente.

La ecografía ocular en Atención Primaria puede identificar signos de patología retiniana. La detección precoz del signo de lavadora y la caracterización de membranas orienta el diagnóstico diferencial de pérdida visual aguda.
Para ello, debe conocerse la sistemática de exploración, la maniobra dinámica así como los riesgos.