Enfoque individual

Mujer de 68 años, antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, obesidad y tabaquismo sin enolismo. Consulta por astenia de seis meses, estreñimiento y fiebre de hasta 38 °C en el último mes.

Abdomen globuloso, hepatomegalia dura e irregular, sin edemas.

Ecografía clínica en consulta: hígado de 22 cm, parénquima heterogéneo con bordes abollonados; imagen heterogénea mal delimitada en lóbulo hepático derecho; así como posible implante peritoneal. Se evidenció compromiso vascular: rama portal derecha ocupada por material isoecogénico compatible con trombosis tumoral.

Enfoque familiar y comunitario

No.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial de las lesiones ocupantes de espacio (LOE) hepáticas incluye entidades benignas (hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma) y malignas (carcinoma hepatocelular, metástasis). La trombosis portal neoplásica, frecuente en tumores hepáticos y metastásicos, condiciona pronóstico y manejo.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue remitida a urgencias, donde ecografía y TAC confirmaron los hallazgos del centro de salud. Se diagnosticó adenocarcinoma de recto con metástasis hepáticas e invasión portal.

Evolución

En este caso, la ecografía clínica realizada en Atención Primaria identificó no solo una masa hepática, sino también la invasión portal. Este hallazgo resalta la capacidad de la ecografía en consulta para detectar complicaciones relevantes, permitiendo plantear circuitos asistenciales que incluyan el acceso directo a pruebas de imagen avanzadas, tomografía, en casos de alta sospecha, lo cual permitiría mejorar la eficiencia diagnóstica y la derivación oncológica.