Ámbito rural de Atención Primaria.

Enfoque individual

Un señor de 82 años acude por dolor generalizado, haciendo hincapié en la cintura escapular y pelviana, dolor también en reposo, y le cuesta levantarse y caminar. Niega cefalea, no alteración de la masticación, no hiporexia ni pérdida de peso, no fiebre. En la exploración, no presenta lesiones cutáneas, no dolor temporal, debilidad al levantar los brazos a 90º, dolor en la palpación de los trocánteres con debilidad a la contraresistencia.

Señora de 88 ATDOM, acude la hija por malestar general, deposiciones pastosas, hiporexia, muy desanimada, no quiere salir de casa, no quiere casi ni caminar, dolores generalizados sobre todo en la cintura escapular.

Señor de 91 años ATDOM, hablamos con su hija por teléfono que refiere que su padre está muy cansado, debilidad al caminar y expresa voluntad de morirse, no refiere ningún dolor en específico. Este señor ya había tenido brotes similares años anteriores.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Los tres casos en el momento de la consulta se orientaron como posible polimialgia reumática. El diagnóstico es clínico, encontramos los criterios provisionales de clasificación de polimialgia reumática que pueden ayudar a orientarnos también a parámetros analíticos como son la VSG y PCR elevadas y el factor reumatoide, los anticuerpos antinucelares y contra el péptido citrulinado negativos. En el diagnóstico diferencial: artritis reumatoide, espondiloartropatia, fibromialgia, lupus, neoplasias, infecciones…

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento sistémico con prednisona 15-20 mg cada 24 h.
Es importante controlar signos y síntomas que indiquen la aparición de arteritis de células gigantes ya que en un 30% se puede asociar.

Evolución

Muy buena respuesta al tratamiento en una semana, en general vuelven a tener más vitalidad, salen a caminar, siguen con sus actividades; parecen otra persona.

Mantenemos misma dosis hasta completar el mes, y después vamos disminuyendo progresivamente según clínica. 

La polimialgia reumática es una enfermedad inflamatoria crónica común en la población geriátrica. Es importante tenerla en consideración cuando hay esta sintomatología generalizada, ya que con el tratamiento con glucocorticoides mejoran mucho y rápidamente.