Servicio de Urgencias.

Disnea y dolor torácico.

Enfoque individual

Mujer de 34 años sin antecedentes de interés, fumadora de 5 cigarrillos al día y en tratamiento con anticonceptivos orales, que acude a Urgencias por disnea y dolor torácico que le despiertan de madrugada. Refiere estar muy nerviosa por problemas laborales y ese mismo día haber tenido un disgusto por un tema personal. Además, refiere dolor en región gemelar izquierda que se irradia a ingle, que apareció al ponerse de puntillas en el trabajo. Constantes estables, exploración cardiopulmonar anodina. Aplicamos el protocolo BLUE para realizar un diagnóstico diferencial de disnea. 

Hallazgos ecográficos

Primero realizamos una ecografía pulmonar, observándose líneas A y deslizamiento pleural. A continuación, realizamos un ECODoppler, observando material ecogénico en el interior de porción distal de vena femoral superficial y vena poplítea izquierdas. Finalmente, realizamos una ecocardiografía, donde se observaba un ventrículo derecho dilatado y un desplazamiento del septo interventricular hacia ventrículo izquierdo.

Pruebas complementarias

Para confirmar el diagnóstico, se realizó un angioTAC, observándose un defecto de repleción acabalgado que afecta ambas arterias pulmonares principales así como defectos de repleción en todas las arterias lobares y múltiples segmentarias bilateralmente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. La ecografía pulmonar permitió realizar el diagnóstico diferencial de disnea (neumonía, edema de pulmón, asma o neumotórax).

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue ingresada en Medicina Interna con tratamiento anticoagulante con enoxaparina a dosis terapéuticas. 

Evolución

En consultas de enfermedad tromboembólica, que realizó estudio de trombofilias que fue negativo, y estuvo 8 meses en tratamiento con acenocumarol. 

Mediante el protocolo BLUE podemos llegar al diagnóstico de disnea de forma rápida y sencilla, y como en este caso, realizar un diagnóstico definitivo. Esto permite al médico de familia ampliar sus capacidades diagnósticas sin necesidad de otras pruebas complementarias.