Antecedentes personales relevantes, anamnesis, exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía

Hombre de de 68 años de edad extabaquismo, hipertensión, dislipemia, prediabetes, lumbalgia con espondilolistesis, neoplasia vesical intervenida y ACV subagudo. En tratamiento con Enalapril, AAS, Atorvastatina 20, Tramadol.

15 días atrás caída con dolor costal posterior valorado en privada con estudio Rx y analgesia. Dada la no mejoría el paciente acude a consulta, el médico que lo valora detecta signos de enfisema en Rx.

BEG, TA: 124/73 mmHg; FC: 66 lpm; FR: 24 rpm; Tª: 36,2 ºC; SatO2: 96% aa.
Sin soplos.

Diminución de murmullo vesicular campos izquierdos. Crepitantes base izquierda, resto Murmullo vesicular conservado.

Dolor a la palpación parrilla costal izquierda con crepitación subcutánea desde homóplato izquierdo hasta últimas costillas.

Descripción de los hallazgos ecográficos y las imágenes más relevantes para la resolución del caso

La ecografía pulmonar se ha realizado en el seguimiento.

Otras pruebas complementarias realizadas (si existen)

Rx Tórax: múltiples fracturas costales con pinzamiento seno costrofrénico izquierdo.
TAC Tórax: fracturas costales 8ª a 11ª, 2 con desplazamiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Caída con probable Fractura Costal con Enfisema subcutáneo.
La anamnesis y exploración son la base de la atención al paciente. Resulta fundamental repasar siempre las pruebas complementarias aportadas y la reevaluación si pertoca. Un dolor muscular debe diferenciarse de una fisura/fractura costal y atentos siempre a la posibilidad de complicaciones como el neumotórax y el enfisema cutaneo que aunque sean poco habituales.

Decisiones adoptadas: tratamiento, planes de actuación

Remitido a urgencias hospitalarias con orientación diagnóstica de caída con dolor costal con probable fractura costal y enfisema cutáneo.

Evolución y seguimiento

Se confirman laos hallazgos tanto por Rx como TAC Tórax: Fracturas costales izquierdas de 8ª a 11ª con leve neumotórax anteroizquierdo con Atelectasia laminar y opacidades subpleurales izquierdas con Enfisema subcutáneo. Buena evolución posterior con controles periódicos en C.S. con Ecografía Pulmonar.

El abordaje clínico es la base de la atención al paciente. Como complemento a la exploración física se debe practicar una ecografía, en este caso pulmonar donde se visualizan Líneas E, que se inician desde piel a diferencia de las líneas B que se inician desde línea pleural. En el caso en cuestión la ecografía ha complementado el seguimiento desapareciendo dichos hallazgos al mes.