Enfoque individual

Hombre de 74 años, hipertenso, sin otros antecedentes personales de interés y poco frecuentador que acude por lumbalgia. Ha consultado dos veces por este motivo en los últimos dos meses. Refiere dolor de características mecánicas en zona dorso lumbar izquierda. Se han realizado una radiografía lumbar y tira de orina sin alteraciones y no refiere haber experimentado mejoría con la analgesia pautada en las sucesivas visitas (AINES y relajantes musculares).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lumbalgia que no mejora. Descartar otras causas.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza una ecografía clínica renal y de vías urinarias y se visualiza próstata de tamaño aumentado, 65 gr, con residuo postmiccional  >40 ml, contorno irregular e imagenes hipoecoicas en su interior.

Evolución

Se pide analítica en la que destacan una anemia normocítica normocrómica y un antígeno prostático específico (PSA) que resulta muy elevado (2022 ng/ml), por lo que se realiza derivación a Urología .

Posteriormente se realiza biopsia con diagnóstico de adenocarcinoma acinar de próstata Gleason 9 (5+4) y gammagrafía ósea que mostraba múltiples focos patológicos en parrilla costal, columna vertebral, húmeros y escápulas, que serían la causa del dolor lumbar por el que consultaba el paciente.

El 90% de las neoplasias prostáticas se diagnostican en pacientes mayores de 65 años, con una edad media de 75 años.  La gran mayoría de casos se diagnostican en fase localizada por el uso generalizado de la determinación en sangre del PSA. En su estadio avanzado son frecuentes las metástasis óseas, sobre todo en pelvis, sacro, columna, fémur, costillas y escápulas, por lo que también deben de entrar en el diagnóstico diferencial de la lumbalgia.

El modelo «Point of Care Ultrasound» en Atención Primaria es una forma de hacer ecografía clínica rápida con una finalidad: responder a una pregunta clínica de forma inmediata. No pretende sustituir la ecogafía sistemática programada de los servicios de Radiología. Su uso permite mejorar las derivaciones y destaca por su elevada precisión en el diagnóstico de ciertas enfermedades.