Descripción del manejo de la infección por Helicobacter pylori(HP)(IHP) en Atención Primaria(AP)

Estudio descriptivo transversal retrospectivo

Centro de salud urbano 20527 habitantes.13 médicos de familia(MF).

Criterio de inclusión:Pacientes(p) ≥15 años a los que se había determinado la presencia de Ac AntiH pylori en heces durante periodo a estudio(julio 2017-junio2018.

Revisión (Historia clínica informatizada) de manejo,seguimiento y evolución

238 pacientes. 163(68,48%)mujeres;

86,1%<65 años:18p(7,5%):15-25años;92p(38,6%):26-45años;77p(32,3%):46-65años.

Antecedentes relacionados con IHP:Gastritis crónica:8,82%;Úlcera gástrica:2,5%; Cáncer gástrico:0,04%

Motivo de consulta:186p(78,15%)Dispepsia;20p(8,4%)Reflujo gastro-esofágico;4p(1,68%);27p(11,34%):otros motivos

26p(10,92%) tenían un antecedente de IHP. 24p(92%) habían seguido tratamiento erradicador previo (61,5% con triple terapia(OCA):Omeprazol 20mg/12h+Claritromicina 500mg/12h+Amoxicilina 1gr/12h durante 7 días. El resto, no constaba). 14(53,8%) comprobaron erradicación.

DIAGNÓSTICOS IHP

80p(33,6%) test positivo:Infección activa HP.

Tratamiento erradicador:74/80(92,5%); 

60/74(81%):OCA (33,3% durante 7 días, 33,6% durante 10 días y 21,6% durante 14 días)

8/74(10,8%):Terapia cuádruple con bismuto: omeprazol 20mg/12h+subcitrato de bismuto 120mg/6h/240mg/12 h+doxiciclina100mg/12 h+metronidazol 500 mg/8h durante 14 días

5/74(6,75%):Terapia cuádruple sin bismuto: omeprazol 20mg/12 h+amoxicilina 1g/12h + claritromicina 500mg/12h + metronidazol 500mg/12h. (60% durante 14 días, el resto durante 10 días.

1/74(1,35%):OLA(omeprazol 20mg/12h+Claritromicina 500mg/12h+levofloxacino500mg/12h) 

6/80(7,5%) no siguió tratamiento o seguimiento posterior.

Erradicación:

En 46p(62,16%)diagnosticados y tratados se comprobó erradicación:(33/46 (71,7%):test serológico en heces;11/46(23,9%) test del aliento;2/46(4,34%)test serológico en sangre; 36(78,2%)p fueron HP negativo. Persistía IHP en 6/46(13%). El resto no realizó comprobación.

24p de los tratados(32,43%) mantuvo clínica después del tractamiento erradicador. 14 de estos habían confirmado erradicación. Ninguno había recibido tratamiento con IBP después. 

12p(16,21%) tratados continuaron con tratamiento IBP después del tratamiento erradicador.Todos permanecieron asintomáticos a los 3 y 6 meses del tratamiento erradicador

Si bien una de las indicaciones de la investigación y erradicación de la infección por HP es la dispepsia, la mayoría de éstas pueden ser funcionales. Además, tras la erradicación puede persistir la clínica.

Aun así, dada su implicación en el desarrollo de gastritis crónica activa, úlcera gastroduodenal o como agente carcinogénico, debemos mejorar la aplicación de las nuevas GPC para mejorar la tasas de erradicación