Analizar el manejo de las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) sintomáticas en un centro de salud urbano (CSU).

Selección de la muestra: Pacientes que consultan por clínica compatible y posterior diagnóstico de confirmación de ETS (PETS) en 2019.

CSU. Población asignada > 15 años:18.283 (30,6% > 60años; 7,6% > 80años).

Revisión Historia clínica. Variables epidemiológicas, de manejo clínico y terapéutico.

53 PETS. 60,38% mujeres. Edad media:32,5 años (DE: 11,6); 64,15% ≤ 35 años (29,4% < 21años); 19 (35,8%) entre 36 y 60 años.

100% consultó en visita no programada (urgencias Atención Primaria).

Antecedents ETS: 22,64%; 28,3%. Niega antecedentes. Resto, no interrogado.

18,86% relaciones heterosexuales; 5,66% homosexuales. Resto, no interrogado.

7,5% PETS interrogados sobre prácticas sexuales habituales (oral, anal…). Resto, no interrogado.

32% no utiliza preservativo.7,5% sí. Resto, no interrogado.

Motivo consulta: 32% Disúria; 24,5% Dolor vulvar; 22,6% úlcera genital; 11,3% prurito vulvar; 2% leucorrea; 98,11% manejo en AP.

Pruebas diagnósticas usadas según motivo consulta

Disúria (17 PETS): 58,8% cultivo exudado (CE); 82,35% PCR exudado (PCRe); 94,1% PCR orina (PCRo).

Dolor vulvar (13 PETS): 53,8% CE; 69,2% PCRe;15,4% PCRo 62,2%.

Úlcera genital (12 PETS): 33,3% CE; 66,6% PCRe; 8,3% PCRo.

Prurito vulvar (6 PETS): 50% CE; 100% PCRe.

Diagnóstico ETS: 41,5% Uretritis; 32% Herpes genital (HG); 18,9% Vaginitis; 5,6% Sífilis.

Germen: 30,2% Virus Herpes. Simple (VHS); 28,3% Chlamydia; 16,9% Gonococo; 3,8% Clhamydia + Gonococ; 7,5% Mycoplasma; 5,66% Treponema pallidum; 5,66% Ureaplasma.

49%  (26 PETS) no recibió tratamiento empírico (TE).Todos recibieron después tratamiento dirigido.

TE según diagnóstico de presunción:

HG (16): 56,2% Aciclovir; 31,25% Valaciclovir; 12,5% no TE.

Uretritis (30): 30% azitromicina 1gr (vo) + ceftriaxona 500 mg (im); 63% no TE.

Sífilis(3): 33% penicilina 2,4mill (im); 66,6% no TE.

Cribaje serológico otras ETS (VIH, hepatitis B i C i Treponema): 40 PETS (75,47%). 100% no profilaxis VIH. 37,73% siguió control post-tratamiento: 95% consiguió remisión de la clínica y erradicació infección. No consta estudio de parejas.

Las ETS son una enfermedad de pacientes jóvenes, que consultan de manera espontánea y de difícil seguimiento posterior.

Mediante la incorporación del estudio de la PCR en atención primaria, se puede mejorar el diagnóstico de estas infecciones, también en sus  formas asintomáticas, sin embargo, aún existe mucha variabilidad en su uso en AP aunque esté bien establecido en los protocolos a nuestro alcance.

Otras dificultades encontradas pueden ser las propias de interrogar sobre esferas privadas de la vida, en pacientes atendidos habitualmente en la consulta de urgencias o que no nos conocen lo suficiente

Concluímos que debemos mejorar la aplicación de los protocolos de diagnóstico y manejo, incluida la búsqueda activa de contactos, para acción clave para frenar la transmisión y prevenir la reinfección.