Comunicaciones: Casos clínicos

Más allá de lo evidente: dolor referido (oral breve)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Urgencias.

MOTIVO DE CONSULTA

Cervicalgia, malestar general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 55 años refiere cervicalgia más acusada en región laterocervical derecha, de 5 días de evolución, sin antecedente traumático previo. No acúfenos, no mareo ni sensación de inestabilidad. En tratamiento con metamizol con mal control sintomático. Es reevaluada por inicio posterior de cuadro febril hasta 38,5 ºC, sin odinofagia, tos ni expectoración. Disnea a moderados esfuerzos en los dos últimos días con dos vómitos alimenticios aislados y dolor en hemitórax anterior derecho que se modifica con los movimientos respiratorios.

Antecedentes personales: sin alergias medicamentosas conocidas, gonalgia crónica. Intervenciones quirúrgicas: histerectomía total por útero miomatoso con preservación de anejos.

Exploración física: normotensa, Tª 38,8 ºC, FC 122 lpm. SatO2 100%. No rigidez nucal, signos meníngeos negativos. Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplos, roncus en campos medios derechos. Resto de la exploración sin hallazgos.

Pruebas complementarias: ECG: taquicardia sinusal sin alteraciones de la repolarización. Analítica: 10700 leucocitos (86,7% neutrófilos), Hb 13,4. PCR 138. Radiografía de tórax: condensación en lóbulo medio.

Enfoque familiar

Casada, dos hijos, trabajadora activa. Sin alteraciones en el núcleo familiar.

Diagnóstico diferencial

Identificación de problemas: cervicalgia, síndrome febril de probable origen respiratorio (neumonía lóbulo medio).

Diagnóstico diferencial: causas no traumáticas de cervicalgia (osteomusculares, infecciosas, neurológicas, vasculares, tumorales, dolor referido, patología inflamatoria/autoinmune).

Tratamiento

Inicio de antibioterapia empírica con levofloxacino y antitérmicos (paracetamol).

Evolución

Evolución favorable con resolución del cuadro y desaparición de la cervicalgia y resuelto el problema respiratorio.

CONCLUSIONES

Definimos dolor referido visceral aquel que experimenta un sujeto en su sistema musculosquelético, cuyo origen se encuentra en una alteración visceral a distancia. Muchos dolores y limitaciones que se manifiestan en músculos, articulaciones y otras estructuras del cuerpo no tienen su origen en la propia estructura, sino que su causa se encuentra en alguna víscera u órgano que no está funcionando de manera óptima. Incluir esta posibilidad en el diagnóstico diferencial es tarea sencilla y accesible, permitiendo un tratamiento etiológico dirigido y precoz.

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