Enfoque individual

Mujer. 65 años. Antecedentes: hipertensión, hipotiroidismo y psoriasis. En tratamiento con candesartan-hidroclorotiazida y levotiroxina.No habitos tóxicos.

Presenta dolor en región escapular derecha de varios días que atribuye a sobreesfuerzo físico previo. Asocia torpeza y pérdida de fuerza en la mano derecha con dificultad para la motilidad fina. No refiere cervicalgia, síntomas visuales o déficit sensitivo.

Consciente y orientada. Presenta anisocoria reactiva que aumenta en la oscuridad, y miosis relativa del ojo derecho. Motilidad extrínseca normal. Ptosis palpebral derecha leve. Paresia contrarresistencia de extensores de muñeca, dedos y musculatura intrínseca de la mano derecha. Dolor a la palpación en región interescapular y paravertebral derecha. Reflejos vivos. Placas de psoriasis en MMSS. Estable hemodinámicamente y afebril. Auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal normal.

Ante tales hallazgos es derivada al servicio de urgencias donde se solicitan una analítica, TC craneal y radiografía de tórax que resultaran sin hallazgos. Ingresa neurología para completar estudio con electromiografía (afectación incipiente de tronco inferior de plexo derecho), resonancia, angioTC y TC torácico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Plexopatía braquial derecha. Diagnóstico diferencial con neuropatías de cintura escapular, ICTUS, masas intracraneales o torácica, lesiones del manguito rotador, poliomielitis, tumores de la medula, herpes zoster, traumatismos, aplicación de colirios o intoxicaciones.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento con gabapentina

Evolución

Buena evolución al mes con tratamiento prescrito y rehabilitación.

El hombro doloroso tiene una prevalencia del 20% en atención primaria. Dentro de la patología más frecuente, como puede ser una lesión en el manguillo de los rotadores, es necesario hacer diagnóstico diferencial con otras patologías que pueden tener alta trascendencia para el paciente.

El Síndrome de Parsonage-Turner (SPT) o neuralgia amiotrófica, es una neuritis idiopática del plexo braquial. Bilateral en un 25%. Afecta mayoritariamente a varones en edad adulta. Es una enfermedad rara. El papel del médico de familia es importante en este caso, dado que para el diagnóstico es fundamentalmente clínico apoyado en pruebas complementarias como la electromiografía, que demuestre la localización y la extensión de la lesión. La recuperación es total en un 75% de los casos.