Atención Primaria.

Dolor torácico.

Antecedentes personales: mujer, 23 años. No alergias medicamentosas conocidas. Trastorno obsesivo-compulsivo. Asma intermitente. Tratamiento actual: paroxetina 20, Mianserina, Bilastina, Azelastina/Fluticasona.

Acude a consulta por malestar general de 2 semanas de evolución. Tos seca de 4 meses de evolución; dolor centrotorácico definido opresivo, que aumenta con inspiración profunda, irradiado a hombros, región cervical, articulación temporomandibular y hemitórax izquierdo, de nueva aparición hace 48 horas. Vista en Urgencias 2 veces esta semana por ansiedad ( s cardíacas negativas). El día anterior, fiebre termometrada de 38,6ºC, por lo que acude a otorrinolaringólogo privado, quien le prescribe claritromicina 500 mg sin mejoría.

Exploración física: afebril, eupneica. Normocoloreada, normohidratada. No rigidez nucal, Kernig y Brudzinsky negativos. Exploración ORL normal. Tórax sin lesiones externas, no alteraciones en dinámica ventilatoria, auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso. Extremidades inferiores sin lesiones.

Exploraciones complementarias: EKG: RS a 130 lpm. PR 0.16. Eje 80º. QRS crecimiento lento de R, alteraciones inespecíficas de la repolarización, T aplanada en III. Analítica: 15.900 leucocitos (93,6% neutrófilos). PCR 269 mg/l. Tropponina ultrasensible 2 ng/L. Rx de tórax: aumento de densidad en lóbulo medio derecho, con broncograma aéreo, compatible con neumonía.

Vive en domicilio familiar con sus padres. Relación difícil con la madre.

Juicio clínico: neumonía LMD. Dolor torácico atípico.

Diagnóstico diferencial: patología esofágica, exacerbación asmática; costocondritis, síndrome de Tiezte; miocarditis, pericarditis, hiperventilación, síndrome conversivo o somatización.

Paracetamol, Amoxicilina 825 mg / ácido clavulánico 125 mg. Hidratación adecuada y reevaluación.

Reevaluación a las 48 horas, afebril, un nuevo episodio del dolor torácico, narrado como posible patología pericárdica: se realiza ecografía (ventana subxifoidea) y se visualiza derrame pericárdico, posible pericarditis. Remisión a Urgencias hospitalarias e ingreso. Desarrollo posterior de derrame pleural bilateral positivo a enterovirus. Evolución favorable con desaparición de los derrames al alta hospitalaria.

La existencia de antecedentes psiquiátricos previos no debe hacernos omitir patología orgánica en su atención médica. Las infecciones por enterovirus pueden producir infiltrados parahiliares y miopericarditis de gravedad. La accesibilidad de la ecografía nos permite una evaluación rápida del saco pericárdico, por lo que puede diagnosticarse patología potencialmente mortal desde nuestras consultas.