Atención Primaria con evolución posterior a Servicios de Urgencias.

Hombre de 18 años acude al CAP solicitando exclusivamente baja laboral por gastroenteritis aguda de 3-4 días de evolución. 

Enfoque individual

Antecedentes: DM1 desde los 12 años. Anamnesis: náuseas y >3 vómitos diarios, con escasa tolerancia oral, >5 deposiciones líquidas. asocia también dolor abdominal. El paciente explica que esta mañana estaba a 180 mg/dL en ayunas, se autoadministró 48 UI de insulina glargina y 12 UI de aspart.

Enfoque familiar y comunitario

Es un joven del cupo con poca preocupación por su enfermedad, que falta a todas las visitas del CAP y de endocrinología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha principal: Cetoacidosis diabética (CAD) en paciente con diabetes mellitus tipo 1.

Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis, intoxicación, apendicitis. 

Problemas detectados: Urgencia metabólica, riesgo deshidratación, falta adherencia insulínica (refiere uso irregular).

Tratamiento y planes de actuación

Derivación inmediata Urgencias con sueroterapia (SF 0.9%, 1 l a pasar en 1 h + mantenimiento). Monitorización cada 15-30 minutos de glicemia capilar (se había puesto insulina en casa).

Evolución

Ingresado en hospital; gasometría arterial confirma CAD grave: pH 7.06, pCO2 30 mmHg, HCO3 5 mEq/l, BE -20, lactatos 3,4 mmol/l, glucosa 430 mg/dl. Rehidratación y insulinoterapia resuelven en 24 h; alta a las 24 horas con visita H. Día de Endocrinologia.

El caso ilustra la importancia del médico de familia en Urgencias del ambulatorio. Ante tanto caso banal y múltiples visitas en una mañana/tarde, es fácil pasar por alto una patología grave (y más si el paciente no le da importancia). Es importante mantener la atención y aunque te comenten su motivo de visita, dedicar un momento a revisar los antecedentes y a ampliar la anamnesis si hiciera falta.