Comunicaciones: Casos clínicos

No siempre son malas noticias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tumoración  submandibular

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 23 años, sin antecedentes , que acude por primera vez a mi consulta .

Refiere persistencia de tumoración submandibular  izquierda por la que consultó a otro medico 7 meses antes . En ese momento se realizó analitica que resultó normal y se pautaron antinflamatorios .
No fiebre ni cuadros infecciosos en orofaringe . Tampoco  presentaba sudoración , astenia ni perdida de peso.  Niega factores de riesgo
Se palpa  tumoracion submandibular izquierda  de aproximadamente dos cm de diametro, levemente dolorosa a la palpación , que no se encuentra adherida a planos profundos y tiene  consistencia blanda . Boca  en buen estado , sin infecciones aparentes , orofaringe normal . No presenta otras tumoraciones palpables en cadenas cervicales , supraclaviculares ni axilares . Tiroides  de tamaño normal, sin nodulos .
Se solicita ecografia cervical de alta resolución apreciando que el bultoma corresponde a dos  gruesas adenopatias  de 34x 12 mm y 33 x 17 mm con cortical muy engrosada  e hipervascularizadas .  Presenta otras adenopatias de pequeño tamaño en cadena cervical izquierda

Enfoque Familiar

Estudiante , vive en Madrid . Sus padres , ambos trabajadores  y hermano viven en Oviedo

Desarrollo

Se hace TAC  que  confirma  dos adenopatías  aumentadas de tamaño, hipercaptantes, sólidas ,que  obligan a descartar  proceso linfomatoso como  primera posi¡bilidad  . Recomiendan realizar  biopsia con  aguja  gruesa que no resulta concluyente 
En Otorrino  realizan biopsia abierta que  es  informada  como  ganglio sin distorsion arquitectural  con foliculos linfoides de caracter reactivo . El estudio inmunohistoquimico tampoco muestra alteración en la expresión ni distribución de las proteinas
Ecografía abdominal  y placa de torax normales

Tratamiento

No  ha  precisado

Evolución

De  momento actitud  expectante y  revisión en   6 meses 

CONCLUSIONES

Afortunadamente ,no siempre  una primera sospecha   diagnóstica  con mal  pronóstico se confirma .

Destacar  que por las circunstancias del paciente , joven , con familia que  vive  lejos , resultó fundamental establecer  un  clima de  confianza ,proximidad  y accesibilidad tanto con  los padres como con el paciente . Desde el principio tuve comunicación fluida con ellos ,informando ,siempre deacuerdo  con el paciente , de las pruebas realizadas  y de los resultados cuando no  podían estar presentes.Resultó  muy gratificante.

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