Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Varón de 82 años que consulta por inflamación de manos (izquierda > derecha) y tobillos (izquiedo > derecho)que no mejora con tratamiento sintomático

Enfoque individual

• Antecedentes Personales: HTA, DM2, DLP, ex fumador de más de 20 años. Uveítis en ojo D. HBP
• Anamnesis y exploración física: presenta desde hace meses oligoartritis asimétrica con afectación de manos y tobillos, sin fiebre ni  cuadro tóxico asociado. No se observa psoriasis cutánea ni onicopatía. Se solicitan las siguientes pruebas:
  •  A/sangre: PCR 3.55, Hepatitis B i C negativos, ANA negativos, VSG 57, HLA B27 positivo, hemograma normal.
  • Radiografía pies y manos: múltiples erosiones proliferativas y asimétricas en las interfalanges distales  (IFD) mano y en pies

Enfoque familiar

Vive solo en área rural. Independiente para actividades de la vida diaria. Tiene 2 hijos que viven en la misma localidad y lo visitan con regularidad. 

Desarrollo

Juicio clínico: Artritis psoriásica HLA B27 +, oligoartritis asimétrica en el anciano.

Dx Diferencial:

• Artritis Reumatoide: con afectación más de articulaciones interfalanges proximales y los metacarpos.
• Polimialgia Reumática: habitualmente no produce erosiones.
• LES no sulen dar erosiones

Tratamiento

Metrotexato subcutáneo semanal y cortisona oral.

Evolución

Paciente con poliartritis HLA B27 con evolución tórpida con tratamiento con MTX y corticoides a altas dosis 

Se debe pedir una radiografía siempre que se sospeche una artritis psoriásica y en pacientes con psoriasis cutánea que presentan artralgias o artritis. Las manifestaciones radiológicas de formas agresivas y mutilantes  presentan osteolísis de las falanges (guante de boxeo). Otra imagen característica es la llamada “ lápiz en copa”.  Ante una imagen radiológica sugestiva de artritis psoriásica se debe revisar con detalle las articulaciones iterfalángicas distales (IFD), los penachos de las falanges distales y la primera  interfalange de los primeros dedos de los pies.