XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Osteosar… ¿No? (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Dolor en pierna izquierda.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes

No alergias medicamentosas. Sin tratamiento habitual.

Anamnesis

Varón de 44 años que acude por molestias de características mecánicas en pierna izquierda de 3 meses de evolución, intensificadas durante el último mes. Actualmente presenta dolor con mínimos movimientos y en reposo, que no cede con analgesia. No traumatismo previo. No fiebre. No otra sintomatología asociada de nueva aparición.

Exploración

Pierna izquierda: no lesiones cutáneas, edema ni eritema. Dolor severo con movilizaciones del miembro y presión sobre el muslo. Masa de partes blandas en región postero-externa del muslo. Balance articular de rodilla y cadera sin restricciones. No derrame articular.

Pruebas complementarias

Rx fémur izquierdo: extenso patrón permeativo a nivel diafiso-metafisiario distal de fémur izquierdo con interrupción de cortical interna y aumento de partes blandas, en relación con lesión ósea agresiva (¿osteosarcoma?).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico

Lesión ósea en fémur izquierdo. 

Diagnóstico diferencial

  • Osteosarcoma.

  • Metástasis ósea.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento

Dexketoprofeno IM.

Plan de actuación

  • Se deriva para realización urgente de Rx. 

  • Ante hallazgo, se comenta con Traumatología, que indica ingreso y estudio preferente con RM.

Evolución

  • Analítica sin alteraciones relevantes.

  • RM: lesión lítica de 18 cm que sugiere como primera posibilidad diagnóstica un osteosarcoma. 

  • Durante su ingreso, cuando el paciente intenta levantarse de la cama para ir al baño, sufre una fractura patológica del fémur izquierdo que requiere intervención quirúrgica urgente.

  • Se solicita estudio de extensión con TC tóraco-abdomino-pélvico con contraste: áreas líticas en múltiples estructuras óseas, que obligan a descartar metástasis y/o mieloma.

  • Finalmente se diagnostica al paciente de mieloma múltiple. Se inicia tratamiento y rehabilitación, con importante mejoría clínica.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Nuestro caso recalca la importancia de una anamnesis y exploraciones minuciosas, muchas veces dificultadas por el tiempo del que disponemos en las consultas de Atención Primaria. Además, en algunos casos este tipo de derivaciones para la realización de pruebas complementarias de urgencia no son posibles o no están habilitadas, por lo que los pacientes derivados desde Atención Primaria sufren demoras que no se dan si la derivación viene de otra especialidad o a través de las urgencias hospitalarias. Así pues, puede que sea necesaria una reflexión más profunda por parte de las gerencias sobre nuestro papel como “primera puerta de entrada”.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Pons Revuelta, Alba
CS de Vilanova de Arousa. Pontevedra
Alonso Mozo, María
CS San Roque. Vilagarcía de Arousa. Pontevedra
Castroagudín Campos, Sara
CS de Vilanova de Arousa. Pontevedra