Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Mareos y dolor en ángulo de la mandíbula

Enfoque individual

Varón de 84 años consulta a las 23:45 por mareo y dolor mandibular de 5 días de evolución, sin fiebre. En tratamiento días previos con Amoxicilina/Clavulánico pautado por odontólogo por la misma causa, sin mejoría. Se diagnostica dos días antes en urgencias de dolor en articulación temporomandibular. Ahora también presenta odinofagia, náuseas y vómitos. No extracciones dentales recientes. Hipertenso, dislipémico y diabético tipo 2. En la exploración física no abscesos orales, dolor lancinante intenso a punta de dedo a la palpación del tercio medio de la rama mandibular izquierda y limitación a la apertura oral. Boca séptica con vesícular en el paladar blando izquierdo. Región posterosuperior del pabellón auricular izquierdo tumefacto, con flictenas y con secreciones serosas. Exploración neurológica con inestabiidad y lateropulsión hacia la izquierda. Analítica y electrocardiograma normal. 

Enfoque familiar

Independiente y cuidador de su mujer con demencia.

Desarrollo

Herpes Zoster con afectación de VII,VIII, IX y X nervios craneales izquierdos 

DD:

-Dolor osteomuscular y mareo multifactorial

-Flemón dentario y mareo multifactorial

-Neuralgia del trigémino

-Arteritis de la temporal 

-Ictus

-Tumoración cerebral 

-Infección del SNC

Tratamiento

Aciclovir 10mg/kg/día y corticoides orales. Analgesia y medidas no farmacológicas (protección ocular, sonda nasogástrica y rehabilitación de la marcha)

Evolución

Se ingresa en el servicio de neurología y se completa estudio con serología de virus Varicela Zoster (VVZ) IgM positivo, RM craneal y doppler de TSA normal y cultivo de vesículas para VVZ. Dos días tras el ingresó se inicia disfagia, disfonía y debilidad hemifacial izquierda ajustándose el tratamiento.

Caer en el error de enfrentar con desidia patologías o estereotipos de pacientes a determinadas horas de una guardia podría llevarnos a pasar por alto diagnósticos menos habituales que se camuflan en aparentes patología banales. Un retraso en el diagnóstico de las mismas podía suponer secuelas importantes. 

Especial atención a la principal complicacion otológica de la reactivación del VVZ, el síndrome de Ramsay Hunt, que incluye generalmente la triada parálisis facial ipsilateral, dolor ótico y vesículas en el conducto auditivo y la aurícula, con posibilidad de afectación de otros pares craneales, entre ellos típicamente el VIII mostrándse en forma de mareo.