Enfoque individual

Antecedentes personales:

Varón, 38 años, sin alergias medicamentosas ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Trabajador activo como comercial, casado y con 3 niños pequeños. No alteraciones en la esfera familiar y comunitaria. Deportista practica ciclismo y acude habitualmente al gimnasio.

Anamnesis: Acude a consulta tras reconocimiento médico laboral. Comenta presencia de pequeño bulto en cara medial del pie izquierdo, de meses de evolución, que a veces molesta pero no le había dado importancia hasta ahora. No sabe precisar su aparición, cree tras un esguince grado I previo, tratado en su momento; recuerda importante hematoma en casi toda la cara medial de tobillo y pie. Consulta su persistencia por presión familiar (familiar diagnosticado de proceso neoplásico en fase avanzada), y solicita estudio tras haber consultado internet, cree padecer un proceso maligno. No fiebre, artralgias a otros niveles ni signos de artritis. No síntomas generales ni específicos. 

Exploración física: En región antero interna del tobillo pequeña tumoración, bien definida, consistencia elástica, sin signos locales de infección. Mínimamente dolorosa (escala visual analógica EVA 2/10), no adherida a planos profundos. Dicha tumoración no se moviliza en ningún arco de movimiento de tobillo ni pie. Resto de exploración física sin hallazgos. Dado que, con los datos que tenemos, la tumoración parece de partes blandas, decidimos realizar ecografía para una mejor caracterización de la misma.

Hallazgos ecográficos

Hallazgos ecográficos: Correlación con imagen redondeada, bien definida, en tejido celular subcutáneo, sin interrelación con tendones circundantes (figura 1); de ecogenicidad heterogénea (figura 2), sin claro componente quístico ni vascularización tras examen doppler, no recuerda a un ganglión (figura 3). Hallazgos compatibles con hematoma evolucionado.

Pruebas complementarias

Radiografía del tobillo: sin hallazgos.

Desarrollo

Diagnóstico: hematoma evolucionado en pie.

Diagnóstico diferencial: adenopatías, lipomas, fibromas o pilomatrixomas, angiomas, malformaciones vasculares, lesiones por cuerpo extraño

Tratamiento

Control evolutivo en un mes, antiinflamatorios ocasionales si dolor o molestias, pudiendo consultar si observara cambios en tamaño o características.

Evolución

Evolucion satisfactoria sin complicaciones, desapareciendo 4 meses después.

La dificultad del diagnóstico diferencial de tumoraciones de partes blandas hace necesarias las pruebas de imagen. La ecografía, método inicial de elección, es una técnica fácil y accesible, evitando derivaciones innecesarias y retraso en el tratamiento específico.