Atención Primaria.

Revisión de abrasiones cutáneas múltiples por accidente de patinete.

Enfoque individual

Anamnesis: chico de 14 años que consulta para revisar abrasiones cutáneas en manos, piernas, cara y cresta ilíaca derecha, tras un accidente en patinete 24 horas antes. Atendido en urgencias hospitalarias con diagnóstico de abrasión cutánea múltiple, tras radiografía de pelvis y caderas sin alteraciones. En nuestra consulta refiere persiste leve dolor en zona lumbar derecha y micción hematúrica franca por la noche y otra en la mañana. Exploración física: erosiones cutáneas múltiples. Abdomen blando y depresible, no doloroso, sin peritonismo. No equimosis. Dolor en zona lumbar derecha a la palpación. Estable hemodinámicamente. Ecografía clínica renal: nos da la clave diagnóstica para nuestra toma de decisión en consulta 

Hallazgos ecográficos

Ecografía clínica renal: No se observa líquido en el espacio de Morrison. Riñón derecho con zona anecoica en polo superior y una línea hipoecoica desde seno pielocalicial hasta la cortical, sospechoso de línea de rotura y hematoma renal.

Pruebas complementarias

Radiografía de pelvis y caderas solicitada en urgencias hospitalarias sin hallazgos significativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Contusión renal derecha con presenta de hematoma subcapsular en polo superior de riñón derecho. Concordancia diagnóstica con el hospital.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a urgencias hospitalarias, analítica con perfil renal y hemograma normales. Orina básica: microhematuria >100 hematíes/campo. Tras valoración de ecografía clínica del centro de salud se solicita TAC abdominopélvico con contraste confirmando la presencia de dos laceraciones lineales corticomedulares en el polo superior, asociado a un hematoma subcapsular de 10 mm y edema de la grasa perirrenal. Se decide manejo conservador con reposo absoluto e ingreso para control evolutivo por urología.

Evolución

Ingresado 6 días con estabilidad clínica, analítica y uroTAC sin cambios se decide alta hospitalaria y control ecográfico a los 15 días con normalización ecográfica. Asintomático dando el alta médica.

Conocer y centrar el motivo de consulta en nuestra actividad asistencial nos ha ayudado para enfocar nuestro caso clínico, tras haber sido evaluado en otro ámbito hospitalario o por otros compañeros, reevaluando la anamnesis y exploración física para descartar patología grave o urgente ante este tipo de accidentes o traumas. La información aportada por la ecografía clínica realizada ha sido clave para establecer el juicio diagnóstico y en nuestra toma de decisión en Atención Primaria.