Identificar la prevalencia y adecuación de la prescripción de opioides mayores(OM) en pacientes con dolor crónico no oncológico(DCNO)

Estudio descriptivo transversal en un Área de Salud urbana(población asignada:20.527 habitantes).

Población diana:P:pacientes con DCNO y tratamiento OM asociado

Fuente de información:Historia Clínica informatizada(HCAP)

Variables estudiadas:Variables clínicas y descripción de la pauta analgésica

77P tienen un tratamiento con OM asociado(0,37% de la población);Edad media:77,38 años(DE:12,42).77,9%(n=60) son ≥70años y el 37% (n=29)≥85 años.64P(84,4%):mujeres. 5P(6,49%) tienen registrada la escala EVA en HCAP

Causa principal DCNO:41,55% Artrosis generalizada,29,87% Patología lumbar (estenosis canal, hernia discal, fractura vertebral).Fibromialgia es la etiología no degenerativa más frecuente (9%).

Fisiopatología DCNO:80,52% nocioceptivo somático;12,98%:neuropático periférico

Inicio del dolor:≥5años:72,72%;4-5años:3,89%;3-4años:1,29%;2-3 años:11,68%; <1año:6,49%

Condicionantes que aumentan la toxicidad OM:28,57%:Insuficiencia renal Crónica;9%:deterioro cognitivo previo.Ningún paciente insuficiencia hepática ni deshidratación

Perfil OM:48% Fentanilo transdérmico(24,32% 12µg/h;40,54% 25µg/h;21,62% 50µg/h);18,18%  Bruprenorfina(50% 35-52,5µg/h);16,88% Tapentadol(53,84% 50-100mg/día);7,79% Oxicodona (66,66% 200-300mgr/dia); 5,19%  Oxicodona-Naloxona; 3,89% Morfina retard. 4 pacientes (5,19%) con 2 OM simultáneamente.28P(36,36%) usaron opioides menores(Om) previamente.

Tratamientos concomitantes:31,16% recibió tratamiento intervencionista.78% analgésicos no OM:63,33% paracetamol,13,33% paracetamol+metamizol y 6,49% Om.38,96% Tratamientos coadyuvantes(41,38% Gabapentina,24,14%pregabalina,13,79% amitriptilina).38,96% tratamiento antidepresivo.57,14% Benzodiacepinas.

Duración tratamiento:31,16% ≥2años;19,48% ≥5años 6,49% ≥11años

Dosis equivalente (mg morfina/dia):67,53% <100mg/dia;27,27% 100-200mg/dia; 5,19% ≥200mg/dia

Prescriptor: 50,65% Médico de familia; 22% Clínica del dolor;19,48%Traumatólogo.

Conociendo la prevalencia del DCNO en Atención Primaria la prescripción de OM en nuestros pacientes con DCNO es baja.

La causa más frecuente es la artrosis generalizada y otros tipos de dolor nocioceptivo somático, de más de 5 años de evolución. 

Aun no siendo el tratamiento de elección entre los OM, el fármaco más utilizado es el fentanilo transdérmico y más de la mitad de pacientes recibe simultáneamente benzodiacepinas, incrementando el riesgo de toxicidad.

El principal prescriptor de OM en DCNO es el Médico de Familia, ello implica que la  implementación de medidas de mejora del manejo del DCNO en Atención Primaria permitirá optimizar su tratamiento farmacológico.