Comunicaciones: Casos clínicos

Presentaciones atipicas de la urticaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria. Atención hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, lesiones cutáneas y dolor intenso en articulaciones.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Historia clínica: Hombre de 48 años. Autónomo, fumador de tabaco en pipa, sin alergias medicamentosas conocidas.

Antecedentes Patológicos: Fibromialgia. Diagnosticada el 2001. Tratamiento con seroxat.

Anamnesis: Paciente consulta por fiebre vespertina, artralgias, cefalea y lesiones eritematosas con relieve generalizadas en todo el cuerpo de más de un mes de evolución. Ha recibido tratamiento antihistamínico y corticoide pero presenta empeoramiento de su estado general, edema angioneurótico a la cara e intenso dolor.

Primero consulta en el CAP donde se orienta como urticaria. Se inicia tratamiento antihistamínico, corticoides y AINEs. Persiste fiebre vespertina e inflamación articular por lo que consulta a urgencias hospitalarias; se deja el mismo tratamiento y se remite a consultas externas de dermatología. Por empeoramiento del estado general y episodios lipotímicos se hospitaliza en medicina interna.

Exploración física: TA: 104/64 FC 105´ temperatura 36.4 SpO2 (0.21) 96%  Examen Físico: Lesiones en paladar duro y en labio inferior “en diana “. Lesiones cutáneas de aspecto urticariforme, enrojecidas, discretamente elevadas afectando piernas, tronco y cuero cabelludo; las del tronco de aspecto en diana. No adenopatías.

Pruebas complementarias: Analítica: Leucocitos 20600 (N 87%, bandas 4%, Linfocitos 6), PCR 90.2, IgE 187. Resto normal. Serología respiratoria, Borrelia, antiCMV, parvovirus B19, Coxiella  negativa. Radiografia de tórax normal. ECG normal.

Pruebas de  Alergología en Hospital Vall de Hebrón negativas. Biopsia cutánea: infiltrado inflamatorio linfocitario dérmico perivascular sin infiltración por leucocitos polimorfonucleares.

Enfoque familiar

Paciente Autónomo, fumador de tabaco en pipa, sin alergias medicamentosas conocidas.

Vive con su esposa.

Desarrollo

Diagnósticos Diferenciales: Eritema multiforme. Urticaria, Artritis Migratoria.

Diagnóstico final:  Urticaria confirmada por biopsia cutánea.

Tratamiento

Plan de actuación:

- tratamiento oral con corticoterapia y  antihistamínicos.

- Se le  proporcionan viales de adrenalina en caso de nuevo episodio de edema angioneurótico.

Evolución

Ha presentado algún pico febril vespertino sin embargo, hay mejoría de las lesiones cutáneas. Permanece con tratamiento  oral instaurado. Hay mejoría en controles  analíticos con IgE 47 .

CONCLUSIONES

La urticaria puede tener formas de presentación atípicas como la de este caso, aunque es necesario descartar otras patologías. Como médico de familia es importante su seguimiento cercano para controlar su evolución.

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