Rural.

Presentamos 4 pacientes con síntomas torácicos.

Enfoque individual

Caso 1

Mujer 58 años. Antecedente asma bronquial.

Acude por tos irritativa intensa de 3 meses y disnea progresiva de 3 semanas. Aumentó 20 kg en un año.

Expl ORL normal Ausc. respiratoria: Hipofonesis basal derecha

Rx tórax. Derrame pleural derecho sin condensaciones pulmonares.

Caso 2

Mujer 58 años. Antecedentes de covid leve.

Presenta tos irritativa, fiebre de dos meses, con evolución tórpida. Des de hace una semana, tos  hemoptoica y purulenta, sin disnea

Sat 02 97%  Ausc. respiratoria. Discreta hipofonesis derecha.

Rx tórax Condensación parahiliar derecha cavitada con nivel hidroaéreo.

Caso 3

Mujer 67 años. Fuma un paquete/dia.

Consulta por dolor subclavicular izquierdo irradiado a escápula desde hace un mes. No presenta síntomas respiratorios, fiebre ni síndrome tóxico.

Orofaringe normal sin adenopatías supraclaviculares. 

Dolor leve palpando el cuarto espacio intercostal.

Ausc. respiratoria sin alteraciones.

Rx tórax: Lesiones nodulares LSI cavitada de pared gruesa e irregular 60 x 67 mm  y LSD 24 x 20 mm.

Caso 4

Hombre 54 años. Debut de insuficiencia cardíaca por fibrilación auricular rápida hacía un mes. 

Refiere dolor torácico derecho mecánico.

Auscultación respiratoria normal. Discreto dolor palpando parrilla costal inferior derecha.

Rx tórax Imagen nodular en lóbulo inferior derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Los 3 primeros casos se derivan al circuito rápido de diagnóstico de cáncer de pulmón. 

Caso 1. Derrame pleural derecho por invasión de cáncer de mama T3N1M1.

Caso 2. Absceso pulmonar.

Caso 3. Carcinoma escamoso pulmonar LSI cT4N0  + Lesión neoplásica LSD cT2bN0.

Caso 4. Derrame pleural encapsulado.

Tratamiento y planes de actuación

Los casos 1 y 3 siguen tratamiento con quimioterapia e inmunoterapia
El caso 2 se trató con Moxifloxacino y el caso 4 con AINES.

Evolución

Los casos 1 y 3 siguen tratamiento oncoespecífico con intencionalidad paliativa.
Los casos 2 y 4 son alta por curación.

La anamnesis y la exploración aportan datos valiosos para escoger la prueba idónea para obtener el máximo rendimiento diagnóstico. La radiografía de tórax sigue siendo una excelente herramienta para orientar a nuestros pacientes accesible en el ámbito rural. Ante síntomas torácicos persistentes más de un mes debemos pensar en solicitarla. Queremos compartir imágenes muy ilustrativas de pacientes con síntomas torácicos inespecíficos.