XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Sorpresa silenciosa (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias.

Motivos de consulta

Tumoración submandibular.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes:

  • Alergia a penicilina.

  • TEP masivo bilateral hace 1 año.

  • Vida activa e independiente.

  • Tratamiento habitual: acenocumarol según pauta.

Anamnesis

Mujer de 76 años que acude por tumoración submandibular de 3 días de evolución. Niega fiebre. No odinofagia, disfagia ni disnea. Refiere lesión labial aftosa desde hace 1 mes. No otra sintomatología de nueva aparición.

Exploración

Buen estado general. Normocoloreada y normohidratada. Eupneica. Afebril.

Cuello: tumoración pétrea de unos 2 cm en territorio IIA, no adherida a planos profundos.

ACP: rítmica, sin soplos ni roces. MVC sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen blando y depresible. Peristaltismo conservado. No signos de irritación peritoneal.

No edema en extremidades inferiores ni signos de TVP.

Pruebas complementarias

  • Analítica: urea 26, glucosa 157, Cr 0.90, Na 137, K 4.2, hematíes 2.18, Hb 7.7, Htc 23.4%, VCM 107.3, HCM 35.3, leucocitos 174.270 (N 2.3%, L 24.5%, M 73.1%), plaquetas 58.000, INR 3.8.

  • TC cuello con contraste: lesión irregular de 2.4x1.9x1.3 cm a nivel paramandibular lateral inferior derecho que podría estar en relación con absceso, adenopatía abscesificada-necrosada, sin descartar etiología neoplásica. Extenso realce difuso y simétrico a nivel nasofaríngeo y amigdalar, que podría estar en relación con hipertrofia del tejido linfoide, proceso linfoproliferativo, etc. Adenopatías cervicales bilaterales sospechosas de 1-1,2 cm (¿M1?, ¿proceso linfoproliferativo?)

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable síndrome linfoproliferativo.

Diagnóstico diferencial:

  • Linfoma (B/T, del manto, folicular,...)

  • Leucemia (linfoblástica B/T, prolinfocítica,...) 

  • Proceso infeccioso.

Tratamiento y planes de actuación

Dos concentrados de hematíes + furosemida + enoxaparina.

Plan de actuación

Se comenta con hematóloga de guardia, y se decide transfundir dos concentrados de hematíes y realizar frotis por la mañana.

Evolución

La paciente falleció 3 días después, sin diagnóstico definitivo.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Este caso planteó un reto comunicativo, debido principalmente a la gravedad de los hallazgos, y a la impersonalidad que frecuentemente acompaña a la atención en las urgencias hospitalarias. Muchas veces este tipo de situaciones, cuando las expectativas respecto a la gravedad pueden no corresponderse con los hallazgos, también se presentan en la consulta de Atención Primaria, donde nos convertimos en portadores inesperados de malas noticias, en cuyo caso, es importante mostrar nuestro compromiso y apoyo.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Pons Revuelta, Alba
CS de Vilanova de Arousa. Pontevedra
Alonso Mozo, María
CS San Roque. Vilagarcía de Arousa. Pontevedra
Castroagudín Campos, Sara
CS de Vilanova de Arousa. Pontevedra