Enfoque individual

Antecedentes:

• Alergia a penicilina.

• TEP masivo bilateral hace 1 año.

• Vida activa e independiente.

• Tratamiento habitual: acenocumarol según pauta.

Anamnesis

Mujer de 76 años que acude por tumoración submandibular de 3 días de evolución. Niega fiebre. No odinofagia, disfagia ni disnea. Refiere lesión labial aftosa desde hace 1 mes. No otra sintomatología de nueva aparición.

Exploración

Buen estado general. Normocoloreada y normohidratada. Eupneica. Afebril.

Cuello: tumoración pétrea de unos 2 cm en territorio IIA, no adherida a planos profundos.

ACP: rítmica, sin soplos ni roces. MVC sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen blando y depresible. Peristaltismo conservado. No signos de irritación peritoneal.

No edema en extremidades inferiores ni signos de TVP.

Pruebas complementarias

• Analítica: urea 26, glucosa 157, Cr 0.90, Na 137, K 4.2, hematíes 2.18, Hb 7.7, Htc 23.4%, VCM 107.3, HCM 35.3, leucocitos 174.270 (N 2.3%, L 24.5%, M 73.1%), plaquetas 58.000, INR 3.8.

• TC cuello con contraste: lesión irregular de 2.4x1.9x1.3 cm a nivel paramandibular lateral inferior derecho que podría estar en relación con absceso, adenopatía abscesificada-necrosada, sin descartar etiología neoplásica. Extenso realce difuso y simétrico a nivel nasofaríngeo y amigdalar, que podría estar en relación con hipertrofia del tejido linfoide, proceso linfoproliferativo, etc. Adenopatías cervicales bilaterales sospechosas de 1-1,2 cm (¿M1?, ¿proceso linfoproliferativo?)

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable síndrome linfoproliferativo.

Diagnóstico diferencial:

• Linfoma (B/T, del manto, folicular,...)

• Leucemia (linfoblástica B/T, prolinfocítica,...) 

• Proceso infeccioso.

Tratamiento y planes de actuación

Dos concentrados de hematíes + furosemida + enoxaparina.

Plan de actuación

Se comenta con hematóloga de guardia, y se decide transfundir dos concentrados de hematíes y realizar frotis por la mañana.

Evolución

La paciente falleció 3 días después, sin diagnóstico definitivo.