Comunicaciones: Casos clínicos

Todo el mundo quiere llegar a la vejez, pero nadie quiere ser viejo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Infección respiratoria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 80 años diagnosticada de enfermedad de Alzheimer severa e insuficiencia renal crónica.
Acude a consulta por un cuadro de 5 días de evolución con tos productiva, fiebre persistente y disnea.
En la  exploración física presenta un llamativo deterioro del estado general con pérdida de peso. Auscultación pulmonar con  roncus dispersos y sibilancias espiratorias Saturación del 96%. Se palpa una adenopatía supraclavicular izquierda de 2 cm de diámetro de consistencia pétrea. No presenta otras adenopatías significativas.
Se solicita placa de tórax urgente que muestra un engrosamiento hiliar bilateral sin identificar infiltrados pulmonares.

Ante la sospecha de una patología subyacente se decide derivar al hospital recurriendo al circuito de “Sospecha de Malignidad”.

Enfoque familiar

Vive con su hija, acude a un Centro de día.

Desarrollo

Ingresan a la paciente para completar estudio.
Se  realiza biopsia de la adenopatía: Linfoma folicular grado IIIA.
Se completa estudio con TAC de tórax que muestra extensa afectación hiliomediastinica y pulmonar con adenopatías supraclaviculares izquierdas y retroperitoneales.

Tratamiento

Se consensúa con la familia desestimar tratamiento curativo del linfoma.

Evolución

Tras el alta hospitalaria la hija acude a nuestra consulta para pedir orientación  y planificar medidas de soporte en domicilio.

Establecemos  un calendario de visitas programadas a domicilio y ofertamos la posibilidad de activar el Equipo de soporte domiciliario (ESAD).

CONCLUSIONES

En Atención Primaria la mayoría de las adenopatías que palpamos en consulta se deben a procesos infecciosos reactivos.

Tanto el aspecto de la adenopatía (tamaño, consistencia, adherencia a planos  profundos) como la localización pueden orientarnos al diagnóstico.

En nuestro caso, el deterioro del aspecto físico de la paciente nos hizo sospechar que no se trataba de una simple  infección respiratoria y la exploración minuciosa nos permitió detectar un signo de alarma.

Una de las labores fundamentales del médico de familia es orientar y acompañar al paciente y a su familia en los  últimos momentos de la vida.

La confianza adquirida a lo largo de los años nos lo facilita. Y desde luego, poder compartir estos últimos momentos  puede ser una labor muy grata tanto para los pacientes como para nosotros . 

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