Atención primaria

Caso multidisciplinar

Revisión de controles analíticos en paciente mastectomizada.

Enfoque individual

- Antecedentes personales:

No alergias medicamentosas conocidas. Fumadora 30c/d. IQ: cesárea. Barrera idiomática. No toma de medicación previa al tratamiento de neoplasia de mama; Portadora VHB. 

- Antecedentes familiares de cáncer ovario/mama: no

- Anamnesis: Mujer de 44 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento con letrozol y acetato de leuprorelina. Recibió tratamiento neoadyuvante durante los primeros meses de 2016, debiendo suspenderlo por toxicidad hematológica en forma de plaquetopenia (por lo que se le pautó prednisona de 50 mg/día), mastectomía izquierda (septiembre de 2016) y posterior radioterapia. Se cita en CAP para valorar analíticas, por presentar cifras de glicemia alteradas.

- EF: mastectomía izquierda, no signos de recidiva local, no adenopatías.

- Pruebas complementarias: analíticas durante varios meses con glucemias superiores a 126 mg/dl. En enero de 2017: glucosa 536 mg/dl.

Enfoque familiar

Vive con su marido, de origen rumano ambos. Ella importante barrera idiomática, el marido traduce en las consultas y lleva el control del tratamiento.

Desarrollo

Se orienta como diabetes esteroidea.

Diagnóstico diferencial: DM-2, DM-1 (LADA+)

Identificación de problemas: patología prevalente, que se debe tener en cuenta siempre ante niveles de glicemia alterados en pacientes con tratamientos corticoideos, previamente no diabéticos.

Tratamiento

Se prescribe tratamiento por su MAP con insulina glargina más control dietético. Posteriormente, seguimiento desde CAP de glicemias, ajustando tratamiento en función de necesidades.

Además, de acuerdo con Hematología, al no mejorar plaquetopenia con tratamiento corticoideo, se suspende la prednisona.

Evolución

A los 6 meses de tratamiento insulínico, presenta buen control de las cifras de glicemia, disminuyendo paulatinamente la dosis, no siendo necesario continuar el tratamiento tras pasados 7 meses de iniciarlo.

La diabetes esteroidea es un problema frecuente en las consultas de AP y de urgencias, a veces poco valorado. Se debe hacer un ajuste del tratamiento en función del tipo de corticoide administrado, tiempo de administración y situación basal del paciente (DM previa o no). Sería recomendable una vigilancia de las cifras de glicemia en pacientes con ttos corticoideos, a altas dosis o pautas largas, o explicar signos/síntomas de alarma al paciente para consultar a su MAP.