Comunicaciones: Casos clínicos

Un reto diagnóstico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias  

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Otalgia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 52 años con antecedentes de HTA en tratamiento con dieta y ejercicio.

Acude a urgencias remitido por su medico de Atención Primaria.

Refiere otalgia derecha persistente que se irradia a región mandibular con pobre respuesta a analgésicos. En las últimas 24 horas el dolor se asocia a cefalea homolateral y sensación de autoescucha de un crack ipsilateral. No ha presentado fiebre ni refiere antecedente traumático.

En la exploración destaca TA 170/100, leve ptosis de párpado superior de ojo derecho con miosis. Resto de exploración sin hallazgos.

En urgencias se realiza analítica, placa de torax y TAC craneal que son  normales. 

Enfoque Familiar

Padre con tres episodios de ACV después de los 65 años.

Desarrollo

Con la sospecha clínica de posible disección aórtica se realiza TAC de troncos supraaórticos que muestra disección de la arteria carotídea interna con   estenosis leve (30-50%).

Tratamiento

Se ingresa en Neurología completando estudio con Ecodoppler TSA, RM craneal y angioRM,

Evolución

Durante su ingreso permanece hemodinámicamente estable, con mejoría del dolor mandibular y ótico.

Se inicia antiagregación con 300 mg de Acido acetilsalicílico y Atorvastatina  20mg.

CONCLUSIONES

La sospecha diagnóstica de disección carotídea se basa inicialmente en el hallazgo de síndrome de Horner asociado a cefalea homolateral. La cefalea suele ser de presentación aguda e intensidad importante y  el dolor puede también irradiarse a cuello, mandíbula y oído. 

El tratamiento suele ser conservador intentando  evitar la formación de trombos sobre la superficie endotelial dañada. Pueden utilizarse tanto fármacos anticoagulantes cómo antiagregantes, sin que se haya demostrado que los anticoagulantes sean superiores al acido acetilsalicílico.

El seguimiento de estos pacientes se realiza en Neurología, repitiéndose la angiografía o angio-RM en los primeros 6 meses tras la disección, para comprobar la permeabilidad de la arteria.

Ante la sospecha clínica, es imprescindible la derivación precoz a urgencias  para poder realizar pruebas de imagen que confirmen el diagnóstico y permitan una actuación rápida que evite el compromiso de la vida del paciente.

Autores