Atención Primaria. 

Bulto abdominal. 

Enfoque individual

Paciente de 68 años de edad con alergia al contraste yodado, exfumador, enoslismo, carcinoma de cuerda vocal intervenido, lumbalgia crónica. No HTA, no DM2, Dislipemia. Acude a consulta por presentar bulto abdominal paraumbilical desde hace años que ha empeorado, no doloroso. Tensión arterial 139/94mmHg, frecuencia cardíaca: 71 l/m, auscultación cardiorrespiratoria normal, sin edemas de extremidades, pulsos presentes y simétricos, presenta hernia abdominal paraumbilical reductible no complicada.Se realiza ecografía abdominal de hernia con hallazgo incidental de imagen compatible con aneurisma de aorta abdominal.  

Hallazgos ecográficos

Ecografía clínica abdominal: aneurisma de aorta abdominal con distancia tromboluminal 48,6 mm con diámetro de luz permeable 20,4 mm. Estenosis 58,2%. 

Pruebas complementarias

Se solicita analítica general, ECG y TAC abdominal. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aneurisma de aorta abdominal  Diagnóstico diferencial con la disección aórtica.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite al paciente a cirugía vascular preferente según protocolo de aneurisma de Illes Balears. Tras resultados se calcula el RCV: 13%; se ajusta tratamiento hipolipemiante, se inicia antihipertensivo y antiagregante. 

Evolución

El paciente es valorado por cirugía vascular al mes. TAC abdominal sin contraste confirma aneurisma de aorta abdominal infrarenal de 5,3 cm. Posteriormente AngioTAC con contraste: aneurisma abdominal infrarenal fusiforme de 5,5 x 5,2 x 7,8 cm de tamaño trombointraluminal asociado, luz permeable de unos 2,6 x 2,3 cm de calibre, resto aorta y resto de aorta torácica también muestran trombosis mural leve/moderada. Es intervenido un año después con implantación de endoprótesis aortoilíaca. 

El 75% de los aneurismas de aorta abdominal infrarenales son asintomáticos, su hallazgo suele ser incidental como es el caso de nuestro paciente. Presenta alta mortalidad por sus complicaciones; la mortalidad prehospitalaria es del 60%, hospitalaria del 50% y de los que llegan a cirugía urgente del 85%. Es fundamental el cribado precoz en pacientes asintomáticos con factores de riesgo. La ecografía abdominal presenta una sensibilidad del 95% y especificad del 100% en el diagnóstico de aneurisma de aorta. Es la técnica de elección para diagnóstico, seguimiento y cribado en atención primaria de cara a cirugía reparadora electiva y para reducir su mortalidad.