Atención Primaria.

Síndrome miccional y dolor en hipogastrio.

Enfoque individual

Anamnesis: Mujer de 27 años acude al centro de Atención Primaria por presentar tenesmo vesical intenso, polaquiuria y molestias en hipogastrio de 10 días de evolución. No refiere fiebre ni otra sintomatología. Exploración física: Buen estado general. Abdomen blando y depresible, molestias a la palpación en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal. Puño percusión lumbar bilateral negativa. Se realiza tira reactiva de orina, que muestra hematuria +++, nitritos negativos, leucocitos negativos. Se descarta infección del tracto urinario y se decide realizar ecografía clínica.

Hallazgos ecográficos

Ecografía clínica renovesical: Riñones aparentemente normoconfigurados. No se evidencia dilatación de la vía urinaria. Vejiga bien replecionada. Imagen hiperecogénica de aproximadamente 7 mm en uréter distal yuxtavesical compatible con litiasis.

Pruebas complementarias

No se precisaron otras pruebas complementarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Infección del tracto urinario. Litiasis. Juicio clínico: Litiasis distal yuxtavesical.

Tratamiento y planes de actuación

Se recomienda hidratación abundante, se pauta analgesia oral y se decide iniciar tratamiento expulsivo con Tamsulosina 0,4 mg/día.

Evolución

Expulsión de la litiasis a los 7 días de inicio del tratamiento.

Las litiasis de la vía urinaria pueden cursar con diferentes formas de presentación clínica. Cuando se sitúan en el uréter distal pueden manifestarse como un síndrome miccional, con tenesmo, polaquiuria y urgencia miccional, siendo fundamental el diagnóstico diferencial con la infección del tracto urinario de vías bajas. La ecografía clínica constituye una herramienta de gran utilidad en el diagnóstico de la patología litiásica, haciendo posible la visualización de alteraciones estructurales o dilatación de la vía urinaria y permitiendo incluso la detección de litiasis radiotransparentes no visibles en una radiografía convencional. En el ámbito de la Atención Primaria aporta un valor añadido, agilizando la toma de decisiones y el inicio de un tratamiento dirigido de forma precoz.