Atención Primaria.

Disnea y edemas extremidades inferiores.

Enfoque individual

Paciente de hombre de 80 años sin alergias conocidas. Antecedentes patológicos: glaucoma crónico bilateral, bradicardia por Timoftol, portador de marcapasos, fibrilación auricular, talasemia minor, adenocarcinoma de próstata intervenido. Acude a centro de salud a curas de úlcera en pierna; comenta dolor epigástrico con aumento de perímetro abdominal, disnea a mínimos esfuerzos desde hace meses que han empeorado. Exploración física: afebril, eupneico, hemodinámicamente estable. Abdomen globuloso, edema con fóvea en epigastrio hasta extremidades inferiores, resto exploración normal.

Hallazgos ecográficos

Ante la clínica se realiza ecografía clínica pulmonar donde se visualizan más de tres líneas B en áreas 10 y 12 e imagen en base derecha compatible con derrame pleural y atelectasia (signo de la medusa).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia cardíaca con derrame pleural. Diagnostico diferencial: neumonía con derrame pleural, empiema, hemotoráx.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos se remite a urgencias de Hospital.

Evolución

Se confirma derrame pleural y pericardico medicante ecocardiograma y TAC torácico, ingresa en UCI para tratamiento deplectivo.

La ecografía clínica pulmonar es de gran utilidad para la consulta de Atención Primaria. Herramienta fundamental que complementa la exploración física y orienta al diagnóstico de la patología pulmonar, rápida, no invasiva, con alta sensibilidad (94%) y especificidad (97%). Se detectan derrames a partir de 5 ml de líquido frente a la radiografía convencional.