Atención Primaria

Dolor y dispepsia.

Enfoque individual

Se presenta una serie de 7 casos clínicos por relevancia diagnóstico y su potencial docente, todos ellos con sintomatología de dolor abdominal y dispepsia con alteración en perfil hepático sin colestasis ni ictericia.

Hallazgos ecográficos

1.Lesión anecogénica, bien delimitada con refuerzo posterior.

2.Lesión anecogénica bién delimitada con septos hiperecogénicos interiores.

3.Imagen hiperecogénica, homogénea sin captación

4.Imagen heterogenea hiperecogénica, centro hipoecogénico sin captación.

5.Imagen isoecogénica con vascularización radial.

6.Lesión heterogénea de gran tamaño con vascularización interior.

7.Múltiples lesiones hipoecogénicas y diana.

Pruebas complementarias

La correlación con la Tomografía Computerizada (TC) confirmó el diagnóstico neoplásico en los casos 6 y 7. También en el 5 y 6 por su relevante diagnóstico diferencial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

1.Quiste simple

2.Quiste complejo

3.Hemangioma

4.Hemangioma atípico

5.Hiperplasia nodular focal (HNF)

6.Metástasis hepáticas de un carcinoma rectal

7.Metástasis múltiples de un carcinoma pancreático

La HNF puede ser un reto diagnóstico por ser isoecogénico con el parénquima circundante, el patrón de vascularización nos orientará. En caso de lesiones anecogénicas, bien delimitadas sin captación pensaremos en quistes simples. Si son hiperecogénicas sin captación, serán hemangiomas. La detección de lesiones en diana, hipoecogénicas o heterogéneas nos obligará a solicitar otras pruebas de imagen y derivar por el posible origen neoplásico.

Tratamiento, planes de actuación

Si cumple características de quiste complejo/hemangioma, seguimiento periódico. Las lesiones en diana o hipoecogénicas/heterogéneas total (o parcialmente como el hemangioma atípico) se ha planteado el origen oncológico.

Evolución

La ecografía clínica permite diferenciar la mayoría de las LOEs hepáticas mediante criterios morfológicos y realizar el seguimiento periódico. Ante un patrón en ‘diana’, lesiones hipoecogénicas o heterogéneas, se realizarán pruebas complementarias.