Comunicaciones y Congresos semFYC

VII Jornadas semFYC de Medicina Rural

27 y 28 de octubre

Comunicaciones: Casos clínicos

Volviendo a lo urgente «por los pelos» (Póster)

Ámbito de consulta

Atención Primaria.

Motivo de consulta

Visita en tramo de Urgencias por picor de espalda y bulto indoloro en axila de unas semanas de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

Anamnesis: hombre de 63 años que consulta por los motivos ya mencionados. Reinterrogando, refiere pérdida ponderal durante los últimos meses de 10 Kg sin otra sintomatología añadida.

Antecedentes personales: fumador, camionero de profesión. Hiperplasia benigna de próstata sin tratamiento.

Exploración física: xerosis cutánea en espalda. Adenopatía axilar derecha de aproximadamente 1 cm indurada a la palpación, no móvil, de consistencia pétrea, indolora a la palpación y sin signos de flogosis cutánea adyacentes. Se explora territorio supraclavicular ipsilateral, encontrando otra similar de menor tamaño.

De forma casual, se observa lesión queratósica interparietal frontal sobrelevada en cuero cabelludo, con pequeñas ulceraciones a la dermatoscopia y con implante satélite a su alrededor, sugestiva de carcinoma escamoso.

Pruebas complementarias: radiografía de tórax sin hallazgos de interés. Analítica con elevación ya conocida del PSA, resto de marcadores tumorales negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de carcinoma espinocelular avanzado con metástasis ganglionar axilar.

Tratamiento y planes de actuación

Se activa sospecha oncológica, siendo visitado por Dermatología, con sospecha de carcinoma espinocelular también, realizando exéresis con márgenes a nivel de cuero cabelludo. Ante baja sospecha de metástasis ganglionar axilar por su parte, solicitan eco-PAAF para filiar diagnóstico, cuya anatomía patológica evidencia neoplasia epitelial atípica de perfil inmunohistoquímico compatible con diferenciación escamosa, no pudiéndose descartar neoplasia anexial y recomendando correlación con biopsia excisional pendiente de resultado.

Evolución

Pendiente de tomografía computerizada de extensión y anatomía patológica de biopsia excisional.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El carcinoma epidermoide o espinocelular es la segunda neoplasia más frecuente de las neoplasias cutáneas no melanoma, por detrás del carcinoma basocelular. Su incidencia durante las últimas décadas va en aumento. Entre el 75 y 90% aparecen en cabeza y cuello. La mayoría muestran un comportamiento benigno y pueden ser curados con cirugía convencional. Sin embargo, existe una variante de alto riesgo que metastatiza hasta en un 5% y presenta una recurrencia local de entre el 3 y 8%. La dermatoscopia en este caso permitió aumentar la certeza diagnóstica desde Atención Primaria y cursar la derivación a Dermatología para completar estudio y manejo precoz adecuado.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Ferrer Alvado, María
Consultorio Auxiliar el Raval de Gandía. Gandía. Valencia

Rodríguez Carralero, Yoenia
CAP Temple. Tortosa. Tarragona

Zacarés Masanet, Marta
CAP Temple. Tortosa. Tarragona