Dolor abdominal.

Varón, 40 años. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No FRCV personales ni familiares. 

Enfermedad Actual: Cuadro de dolor epigástrico descrito como opresivo, irradiado a región escapular derecha, de 48 horas de evolución, con vómitos el primer día y diaforesis leve. Esta noche el dolor le ha impedido dormir. No disnea, palpitaciones ni síncope.

 

Exploración Física: TA 140/72. FC 49lpm. Afebril. FR 13. Buen estado general. Bien hidratado y perfundido.  Abdomen blando, depresible, globuloso; doloroso a la palpación profunda en epigastrio sin defensa. Blumberg, Psoas y Murphy negativos. No signos de irritación peritoneal, no masas, megalais ni hernias. Puño percusión renal bilateral negativa. No soplos ni masas pulsátiles.

 

Pruebas complementarias:

Trabajador mecánico, sin alteraciones en esfera familiar y comunitaria.

 

Juicio Clínico: Cólico biliar complicado. Alteraciones del ritmo en contexto de infección.

Diagnóstico diferencial: patología torácica ( hernia hiato, espasmo esofágico, síndrome coronario, neumonía LID); pancreatitis, patología estomacal, nefrourológica, hepatitis, dispepsia funcional.

 

Monitorización en Urgencias, con evidencia de alternancia ritmo sinusal y ritmo nodal sin repercusión hemodinámica. Seriación enzimática cardiológica negativa. Valorado por Cardiología, descartando ingreso en su Unidad. Inicio de antibioterapia empírica e ingreso para continuar estudio. 

 

ColangioRM con hallazgo de llitiasis en cuello vesicular y engrosamiento mural.  Cese espontáneo de ritmo nodal y evolución favorable, dado de alta a los 4 días asintomático pendiente de tratamiento quirúrgico definitivo de colelitiasis

En la era de las pruebas complementarias, no debemos olvidar los dolores referidos viscerales, que orientan durante la anamnesis de la posible localización de la patología motivo de consulta.

 

Debido a la respuesta inflamatoria sistémica que un proceso infeccioso puede conllevar, aun cuando no se ha desarrollado una sepsis franca, existen descritas alteraciones del ritmo cardiaco además de patología isquémica, debiendo estar atentos a su aparición y/o repercusión.